关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见
作者:法律资料网 时间:2024-05-20 06:49:41 浏览:8667
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关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见
劳动部 等
关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见
劳动和社会保障部 国家经济贸易委员会 财政部 卫生部 国家中医药管理局
为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系，指导各统筹地区制定基本医疗保险费用结算办法，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见：
一、加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，是为了有效地控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，规范医疗服务行为，保障参保人员的基本医疗，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。
二、各统筹地区要根据当地实际和基本医疗保险基金支出管理的需要，制定基本医疗保险费用结算办法。结算办法应包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等有关内容。
统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定基本医疗保险基金的支出总量，并根据定点医疗机构的不同级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。社会保险经办机构在结算时，可根据具体采用的结算方式和实际发
生的合理费用等情况对定额控制指标进行相应调整。
三、基本医疗保险费用的具体结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，也可以多种方式结合使用。各地要根据不同的结算方式，合理制定基本医疗保险费用的结算标准，并在社会保
险经办机构和定点医疗机构签订的协议中明确双方的责任、权利和义务。
采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的、诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。
采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险医疗服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。
采取服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可按同等级医疗机构的服务单元的平均费用剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强基本医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次
数等现象。
四、属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，应全部纳入结算范围，一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。暂不具备条件的，可先由参保人员或用人单位垫付，然后由社会保险经办机构与参保人员或用人单位结算。
社会保险经办机构要规范结算程序，明确结算期限，简化结算手续，逐步提高社会化管理服务水平，减轻定点医疗机构、定点零售药店和用人单位的负担。社会保险经办机构要按与定点医疗机构和定点零售药店签订的协议的有关规定及时结算并拨付基本医疗保险费用。
定点医疗机构和定点零售药店要配备相应的人员，负责核算参保人员的医疗费用，按协议规定提供费用结算所需的有关材料。
五、加强定点医疗机构门诊处方、入出院标准、住院病历和特殊检查治疗等基本医疗保险管理和费用支出审核。社会保险经办机构可按核定的各定点医疗机构定额控制指标暂扣不超过10％的费用，根据结算期末的审核情况，再相应拨付给定点医疗机构。社会保险经办机构对不符合基
本医疗保险规定的医疗费用不予支付；对符合规定的费用要按时足额拨付，未按时足额拨付的按协议的有关规定处理。
六、要加强对转诊转院就医的医疗费用结算管理。在同一统筹地区内转诊转院的，发生的医疗费用按当地的统一规定结算。异地转诊转院的，应经定点医疗机构同意，并经当地社会保险经办机构批准。异地转诊转院发生的医疗费用可先由参保人员或用人单位垫付，经社会保险经办机构
复核后，按参保人员所在地有关规定结算。
七、各统筹地区的基本医疗保险费用结算办法，由统筹地区劳动保障行政部门会同卫生、财政等有关部门制定。各地要及时总结经验，建立健全监督制约机制，不断完善基本医疗保险费用结算办法，加强基本医疗保险基金支出管理，保证基本医疗保险制度的健康运行。
1999年6月29日
国务院工资制度改革小组关于各种人民团体和学术组织的工作人员如何实行职务工资问题的通知
国务院工资制度改革小组
国务院工资制度改革小组关于各种人民团体和学术组织的工作人员如何实行职务工资问题的通知
1985年8月1日，国务院工资制度改革小组
六月四日《中共中央、国务院关于国家机关和事业单位工作人员工资制度改革问题的通知》下发以后，一些在京的人民团体等组织要求明确机构的级别，以便按相应的职务确定职务工资。
经请示国务院领导同志同意，对在京的全国性人民团体的机构级别和工作人员如何执行职务工资的问题，仍应按照中共中央办公厅中办发〔1983〕23号文件《关于人民团体级别问题的几点意见》的规定办理。即：“除了已经明确为相当于中央部一级单位的人民团体外，其余的和以后成立的人民团体，不再确定他们相当于党政机关的哪一级”。“（1）兼职领导成员的政治、生活待遇按原职务由本职所在单位或主管部门解决。（2）专职领导成员和专职工作人员，由代管部门根据其工作任务和本系统的实际情况，加以综合平衡提出意见，商请主管部门确定。”具体作法是：各人民团体的机构级别，除全国总工会、全国妇联、共青团中央、全国侨联、中国科协、中国文联、中国作协七个单位已明确为部一级单位外，其余的人民团体和学术组织，不再确定其机构级别，对其兼职的领导成员，按照本人原来的职务套改新规定的基础工资和职务工资标准；对其专职的领导成员和专职工作人员，如其代管单位为部、委和国务院直属机构的，可由部、委和国务院直属机构的党组、党委本着从严掌握的精神，参照其原职务，在本部门内加以综合平衡后，确定其职务，尔后再按新确定的职务套改新规定的基础工资和职务工资标准；如果代管单位为部、委、国务院直属机构下设的司、局等单位，可由代管单位根据其工作任务，参照其原职务，提出拟确定职务的意见，报部、委、直属机构的党组、党委，由部、委、直属机构的党组、党委在本部门内加以综合平衡，确定其职务，尔后再按确定的职务套改新规定的基础工资和职务工资标准。
以上请按照执行。
中央单位２００１年政府采购计划
财政部
中央单位2001年政府采购计划
中华人民共和国财政部
财库(2001)28号
为了全面推进中央单位政府采购工作，按照财政部有关政府采购制度规定，结合中央单位实际，我们制定了中央单位2001年政府采购计划。
一、总体要求
按照严格预算、突出重点、循序渐进的工作要求，中央单位的各项政府采购项目原则上都应当实行政府采购制度。部门预算中政府采购预算表规定的范围和项目必须实行政府采购制度。各中央单位要认真执行政府采购各项制度规定，通过规范操作落实政府采购预算，自觉接受财政、监察、审计等部门的监督检查。
政府采购预算表中的政府采购项目，原则上都应当实行公开招标采购方式，部分采购项目的采购资金将实行财政直接拨付办法。采购单位因特殊原因需要采取邀请招标、竞争性谈判、询价和单一来源采购等采购方式的，应当在开展采购活动前报财政部政府采购管理机构备案。
二、采购目录及范围
政府采购目录分为联合集中采购目录、国务院机关事务管理局（以下简称国管局）统一采购目录、部门统一采购目录和单位分散采购四类。
（一）联合集中采购目录。
1．100万元以上专项购置项目中部分1000万元以上的大型采购项目（附表一）。
2．经常性购置项目中的小汽车、电梯、计算机、锅炉和复印机等五项商品，不包括国务院系统行政机关自身采购的同类项目（附表二）。
（二）国管局统一采购目录
1．国务院系统行政机关用行政经费采购经常性购置项目中的小汽车、电梯、计算机、锅炉和复印机等五项商品（附表二）；
2．财政部和国管局另行规定的其他采购项目，如会议、汽车维修等。
（三）部门统一采购目录。各主管部门对联合集中采购目录和国管局统一采购目录之外的大宗采购项目或具有批量性的采购项目，应当纳入部门统一采购目录，由主管部门统一组织实施。已经开展政府采购工作的部门，今年应当扩大统一采购范围。具体采购目录由各部门根据实际情况确定。
上述采购目录范围以外的其他采购项目均由各基层预算单位按规定实行分散采购。
三、财政直接拨付范围
2001年实行财政直接拨付的采购项目由财政部国库司按项目预算将采购资金预留。需要支付时，财政部按主管部门签订的采购合同和拨款申请书，将采购资金直接拨付给中标供应商。
财政直接拨付的范围包括：
（一）纳入联合集中采购目录和国管局统一采购目录的采购项目。
（二）已纳入海关总署和国家税务总局部门统一采购目录的部分项目。具体项目由财政部与海关总署和国家税务总局共同商定。
（三）500万元以上新开工工程中的部分项目（附表三）。
今年实行财政直接拨付办法后，节约的预算资金仍留归原部门使用。经批准，部门可以安排其它预算开支，也可以结转下年度使用。
四、政府采购的咨询服务
为了确保中央各单位规范地开展政府采购活动，财政部组织提供下列技术支持：
（一）政府采购专业咨询。财政部经综合审核，从资信较高并且熟悉政府采购政策的专业招标代理机构中，确定中国机电设备招标中心、中技国际招标公司、中化建国际招标公司、中化国际招标公司和东方国际招标公司等五个专业招标机构，负责中央单位的咨询服务工作，解答有关政府采购招投标政策、采购程序、招投标方法、合同签订等问题（附表四）。
（二）招标代理机构。财政部经对现具备招标资质机构的招标业绩、财务状况、专业人员、业务特长等方面综合审核，登记备案了第一批招标机构（附表五），代理中央单位政府采购招投标事务。中央单位可根据实际情况从中选择招标机构并委托代理有关业务。
（三）为提高政府采购工作的公开性和透明度，财政部将通过“中国政府采购网”（ｗｗｗ．ｃｃｇｐ．ｇｏｖ．ｃｎ）发布有关政策要求和采购信息。
五、工作方法和时间要求
（一）中央各部门要重视和加强政府采购管理工作，主管部门的牵头机构和人员要相对固定，以便做好有关组织协调工作。
（二）中央各部门接到财政部批复的部门预算后，应当尽快落实本部门预算中政府采购的组织工作，并于5月31日前，将纳入联合集中采购目录和国管局统一采购目录的采购项目清单（附表六）统一汇总后，分别报财政部政府采购管理机构和国管局。
联合集中采购项目采购清单应当按项目或品目分别填报，其中支出项目和预算额度应当与部门预算中政府采购预算表中相应的内容一致。
（三）中央各部门要尽快研究确定本部门的统一采购目录和实施方案，并于6月30日前报财政部备案。
（四）凡是未编报政府采购预算或已报政府采购预算但存在应报未报项目或部门预算已安排支出资金但未作项目细化的部门和单位，都需要按部门预算要求补报政府采购预算表。补报时间不得超过7月底。
（五）凡在实际工作中，主管部门因故需要调整采购项目预算时，应及时按程序报财政部批准。
六、监督检查
财政部、审计署和监察部将加强对政府采购制度执行情况的监督检查。2001年部门预算中的政府采购范围和项目执行情况将作为2001年度财政审计检查内容。检查的重点包括：是否编报了政府采购预算；是否存在隐瞒预算或无预算而采购规定范围内项目的行为；是否按制度规定的方式和程序开展了政府采购活动；是否按规定向财政部提交有关文件；是否在采购活动中存在违规行为等。对检查出来的问题，将按照有关规定给予处罚。
军队、武警系统应当加大推行政府采购工作的力度，加强军事采购管理。财务管理部门要加强制度建设，编制采购计划，加强采购资金的管理，建立监督检查制度，通过政府采购制度不断扩大和规范军事采购的规模和范围。
2001年4月9日
