印发《汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定》的通知
广东省汕头市人民政府
汕府〔2008〕84号
印发《汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定》的通知
各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定》业经2008年5月26日汕头市人民政府第十二届第25次常务会议审议通过，现予公布，自2008年6月15日起施行。
汕头市人民政府
二○○八年六月五日
汕头市城镇居民基本医疗保险暂行规定
第一条 为建立城镇居民基本医疗保险制度，减轻城镇居民的医疗费用负担，促进社会和谐，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本市行政区域内的城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）工作，适用本规定。
第三条 城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外具有本市城镇户籍的下列居民，可以按照本规定参加居民医疗保险：
（一）未成年人（未满18周岁的居民）；
（二）已满18周岁的中学生，未享受公费医疗的大中专及技工学校的全日制在校学生（以下简称在校学生）；
（三）已满18周岁的无业居民；
（四）征地后转为城镇居民的被征地农民。
第四条 居民医疗保险制度遵循家庭缴费与财政补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应、属地管理等原则。
第五条 市人民政府统一领导、协调居民医疗保险工作。
市劳动保障部门主管全市居民医疗保险工作，组织实施本规定。市劳动保障部门设立的社会保险经办机构负责具体承办居民基本医疗保险基金（以下简称医疗保险基金）的筹集、管理以及保险待遇的给付等居民医疗保险业务。
发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督、公安、审计、民政、教育、残联等部门，按照各自职责做好居民医疗保险工作。
第六条 居民医疗保险实行社会保险年度（以下简称社保年度）管理，每年的7月1日至次年的6月30日为一个社保年度。
第七条 居民参加居民医疗保险时，应当以家庭为参保单位，持身份证（未办理身份证的除外）、户口簿和市劳动保障部门要求的其他材料，向户籍所在地的街道（镇）劳动保障事务所办理居民医疗保险参保手续，并按规定到指定的银行缴纳医疗保险费，凭缴费单据到街道（镇）劳动保障事务所领取参保凭证。
按照本规定参加居民医疗保险的居民统称参保人。
第八条 居民参加居民医疗保险的，不得再参加城镇职工基本医疗保险或者城镇灵活就业人员基本医疗保险。
第九条 参保人个人应当缴纳的居民医疗保险费（以下简称保险费）的标准为：未成年人和在校学生每人每年48元；其他参保人每人每年120元。
第十条 参保人属低保对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中年满60周岁老年人的，其个人应当缴纳的保险费，由财政和当地城乡医疗救助金给予全额资助。具体办法由市民政部门会同市财政、劳动和社会保障、残联等部门另行制定。
第十一条 参保人于每年6月10日前一次性缴纳下一社保年度保险费的，自当年7月1日起享受居民医疗保险待遇。
参保人在社保年度中途缴纳保险费的，应当一次性缴纳本社保年度剩余月份的保险费，并自缴费的次月1日起享受居民医疗保险待遇。
第十二条 市、区（县）政府在参保人缴纳保险费和国家、省给予定额补助的基础上，给予参保人每人每年25元的定额补助，其中，金平、龙湖和濠江区由市财政负担15元，区财政负担10元；澄海、潮阳、潮南区和南澳县由市财政负担5元，区（县）财政负担20元。
第十三条 各级财政部门应当于每年8月30日前，将定额补助资金和困难居民资助资金划入医疗保险基金财政专户；属于本规定第十一条第二款规定情形的，划入时间可根据参保人缴纳保险费的时间作相应调整。
第十四条 用人单位可以对其职工供养的直系亲属个人应当缴纳的保险费给予适当资助。
第十五条 本市设立医疗保险基金，主要由保险费和政府的定额补助构成。医疗保险基金只设统筹帐户，不设个人帐户。
医疗保险基金及其利息免征税费。
第十六条 医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有积累的原则征集，实行市级统筹，在全市范围内统一制度、统一标准、统一管理、统一使用。
与医疗保险基金有关的其他管理事项，参照本市城镇职工基本医疗保险基金的有关规定执行。
第十七条 居民医疗保险实行定点医疗机构管理。
参保人到定点医疗机构就医必须持有参保凭证。
第十八条 参保人住院就医发生的医疗费用，由定点医疗机构按规定记账，属于个人支付的，由定点医疗机构与个人结算；属于医疗保险基金支付的，由定点医疗机构按规定与市社会保险经办机构结算。特殊情况下不能记帐的，由参保人先垫付后再到社会保险经办机构报销；参保人报销费用的，应当于出院之日起6个月内到社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。
第十九条 参保人异地定居或者常住异地（连续一年以上）的，可以在当地的基本医疗保险定点医疗机构中选择一至三家作为本人的定点医疗机构，并向本市社会保险经办机构办理备案手续。
第二十条 居民基本医疗保险的保障范围：
（一）因疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院就医发生的医疗费用；
（二）在门（急）诊抢救无效死亡发生的医疗费用；
（三）因患门诊特定病种（包括慢性肾功能衰竭，恶性肿瘤，肾脏、肝脏、骨髓移植术后抗排异反应治疗）就医发生的医疗费用。
第二十一条 参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：
（一）因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的（参保人属精神病患者的除外）；
（二）因吸毒、斗殴等违法违规行为导致伤病就医的；
（三）交通事故、意外事故、医疗事故等由第三方支付的；
（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。
第二十二条 下列情况发生的医疗费用，属于居民医疗保险保障范围和医疗保险基金支付范围的，由医疗保险基金和参保人按照规定共同负担：
（一）参保人在我市定点医疗机构就医的；
（二）参保人因急诊抢救需要就近在我市非定点医疗机构就医的；
（三）参保人在本规定第十九条规定的非本市定点医疗机构就医的；
（四）参保人符合转外就医条件，在办理批准手续后转到非本市医疗机构就医的，或者因急诊抢救需要就近在非本市医疗机构就医的。
第二十三条 医疗保险基金按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定设立起付标准；但参保人在门（急）诊抢救无效死亡的，不设立起付标准。
第二十四条 参保人就医发生的医疗费用中，起付标准以下部分由参保人自负；起付标准以上部分（以下简称共付段费用），由医疗保险基金和参保人按照比例共同支付。
参保人足额缴纳整个社保年度的保险费的，医疗保险基金在一个社保年度内支付医疗费用的累计最高限额为三万六千元；未足额缴纳的，累计最高限额根据参保人实际缴费情况按照比例计算。
第二十五条 参保人住院就医发生的共付段费用中，属于本规定第二十二条第（一）项至第（三）项规定情形的，医疗保险基金按照以下规定比例支付：
（一）参保人参加居民医疗保险的首个社保年度内，三级医疗机构（含执行同等级医疗机构起付标准但未定等级的医疗机构，下同）为50%，二级医疗机构为55%，一级以下医疗机构为60%；
（二）参保人连续参加居民医疗保险的，从连续参保的第二个社保年度起，三级医疗机构为55%，二级医疗机构60%，一级以下医疗机构为65%。
第二十六条 参保人住院就医发生的共付段费用中，属于本规定第二十二条第（四）项规定情形的，医疗保险基金按照以下规定比例支付：
（一）参保人参加居民医疗保险的首个社保年度内为45％；
（二）参保人连续参加居民医疗保险的，从连续参保的第二个社保年度起为50％。
第二十七条 参保人因患门诊特定病种就医发生的共付段费用，医疗保险基金按照50%的比例支付。
参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的医疗费用，医疗保险基金按照50%的比例支付。
第二十八条 参保人住院就医的时间跨社保年度并已按规定缴纳下一个社保年度保险费的，其医疗保险待遇根据社保年度分段计算，下一个社保年度发生的医疗费用不计算起付标准。
参保人住院就医的时间跨社保年度但未缴纳下一个社保年度医疗保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为社保年度内的最后一日。
第二十九条 定点医疗机构管理、参保人就医管理、医疗保险基金支付范围、医疗费用结算管理、门诊特定病种鉴定管理等，参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第三十条 保险费缴纳标准、政府定额补助标准以及居民基本医疗保险待遇标准等需要调整时，由市劳动保障部门会同市财政部门拟订调整方案，经省劳动保障厅、财政厅审核并报市人民政府批准后公布执行。
第三十一条 本规定由市劳动保障部门负责解释。市劳动保障部门可以根据本规定制定实施细则。
第三十二条 本规定自2008年6月15日起施行。
哈尔滨市企业职工和个体经济组织从业人员基本养老保险办法
黑龙江省哈尔滨市人民政府
哈尔滨市企业职工和个体经济组织从业人员基本养老保险办法
哈尔滨市人民政府令
第33号
第一章 总则
第一条 为保障企业职工、个体经济组织从业人员退休后的基本生活，促进经济发展和维护社会稳定，根据《中华人民共和国劳动法》和国务院、省政府的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市市区内企业职工、个体经济组织从业人员的基本养老保险（以下简称养老保险）。
第三条 本办法所称企业职工，是指国有、集体、股份制、股份合作制、私营等企业的职工和外商投资企业的中方职工。
本办法所称个体经济组织从业人员，是指以个人经营、个人合作业经营或家庭经营等形式，依法从事营利性活动的个体工商户、个体业者及其雇员。
第四条 建立企业职工、个体经济组织从业人员养老保险制度，应当坚持社会互济与自我保障相结合，公平与效率相结合，保障水平与社会经济发展水平和社会承受能力相适应的原则。
养老保险费，由企业、个人共同负担，实行社会统筹与个人帐户相结合。
第五条 企业、个体经济组织（以下简称用人单位）和企业职工、个体经济组织从业人员（以下简称被保险人）应当履行缴纳养老保险费的义务。被保险人有依法享受养老保险待遇的权利。
第六条 市养老保险行政主管部门负责本市企业职工、个体经济组织从业人员养老保险工作的规划、管理和监督。
市社会保险经办机构负责养老保险费收缴、养老保险基金运营和养老保险金发放等日常工作。
财政、工商、审计、统计等有关部门和中国人民银行哈尔滨中心支行应当依据各自的职责或者依据国家有关规定，协助做好养老保险工作。
第二章 养老保险登记
第七条 用人单位必须向社会保险经办机构办理养老保险登记，参加养老保险。
登记事项包括：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或者负责人、开户银行帐号以及国家规定的其他事项。
第八条 国务院《社会保险费征缴暂行条例》（以下简称《条例》施行前（1999年1月22日前）已经参加养老保险的用人单位，应当自《条例》施行之日（1999年1月22日）起6个月内到社会保险经办机构补办养老保险登记，由社会保险经办机构发给养老保险登记证件。
《条例》施行前尚未参加养老保险的用人单位应当自《条例》施行之日起6个月内，《条例》施行后成立的用人单位应当自成立之日起30日内，持营业执照或者登记证书等有关证件，到社会保险经办机构申请办理养老保险登记。社会保险经办机构审核后，发给养老保险登记证件。
养老保险登记证件不得伪造、变造。
第九条 用人单位的养老保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销养老保险登记手续。
第三章 养老保险费用的征缴
第十条 养老保险基金的来源。
（一）用人单位缴纳的养老保险费；
（二）被保险人个人缴纳的养老保险费；
（三）养老保险基金的利息收入；
（四）用人单位拖欠养老保险费的滞纳金；
（五）财政补贴；
（六）其他收入。
第十一条 被保险人上年度月平均工资为个人缴费工资基数。月平均工资按国家统计局规定列入工资总额统计的项目计算。
无法确定缴费工资基数的用人单位和被保险人，按上年度市区企业职工月平均工资确定缴费工资基数。
第十二条 养老保险费按下列标准缴纳：
（一）企业的被保险人每月按其上年度缴费工资5%缴纳，从2000年4月1日起每年提高一个百分点达到8%为止；企业每月按上年度全部被保险人缴费工资之和的22%缴纳。
（二）个体经济组织的经营者每月按上年度市区企业职工月平均工资的16%和8%分别为本人和雇员缴纳养老保险费，雇员个人按上年度市区内企业职工月平均工资的8%缴费。
企业下岗的被保险人，应当按有关规定缴纳养老保险费，下岗前的缴费年限（含视同缴费年限）与下岗后的缴费年限合并计算。
第十三条 被保险人月平均工资超过市区企业职工月平均工资300%的，按300%计算缴费工资基数；低于市区企业职工平均工资60%的，按60%计算缴费工资基数。
第十四条 用人单位每月应当缴纳的养老保险费，由用人单位开户银行按社会保险经办机构开具的特约委托收款凭证代为扣缴，被保险人每月应当缴纳的养老保险费，由企业在发放工资时代为收缴。
个体经济组织从业人员的养老保险费由社会保险经办机构委托市工商、税务、交通等行政管理部门代为收缴。
第十五条 扣缴和收缴的养老保险费存入社会保险经办机构在银行开设的“基本养老保险基金专户”，及时转入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。
第十六条 用人单位缴纳的养老保险费在税前列支。
被保险人缴纳的养老保险费不作为计征个人所得税基数。
第十七条 用人单位和被保险人应当按时足额缴纳养老保险费。
用人单位未按规定缴纳养老保险费的，由市养老保险行政主管部门责令限期补缴，逾期据不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2％的滞纳金。
第四章 养老保险个人帐户的建立与管理
第十八条 社会保险经办机构应当按照被保险人居民身份证号，为被保险人建立终身不变的养老保险个人帐户，记录个人缴纳和从用人单位缴费中划转记入个人帐户的养老保险费。
第十九条 社会保险经办机构应当按照被保险人本人月缴费工资额的11%记入被保险人个人帐户。养老保险个人帐户包括以下内容：
（一）个人缴纳的养老保险费；
（二）从用人单位缴纳的养老保险费中按被保险人个人缴费工资基数一定比例划转记入的部分；
（三）按规定记入的利息。
第二十条 本办法施行前已建立被保险人个人帐户，并记入被保险人个人缴纳的基本养老保险费和从用人单位缴纳的养老保险费中划转记入部分的全部存储额予以保留，合并记入本办法施行后的个人帐户。
第二十一条 个人帐户存储额按银行同期居民一年定期存款利率计算。当年记入个人帐户的养老保险费，按银行同期居民活期存款利率计息。
第二十二条 社会保险经办机构应当每年对个人帐户结算一次，并向被保险人公布养老保险费存储情况。
第二十三条 被保险人个人帐户的存储额，用于退休后支付部分养老保险金，不得提前支取。
第二十四条 被保险人在本市市区内调动工作，不变换养老保险个人帐户，不转移个人帐户存储额。被保险人因故中断工作的，其个人帐户予以保留。重新工作后，个人帐户存储累计计算，不间断计算。
被保险人跨地区调动工作时，个人帐户随同转移。
第二十五条 被保险人出现以下情况，其缴纳的养老保险费按以下规定处理：
（一）被保险人未达到法定退休年龄死亡，其个人帐户存储额中的个人缴费部分，本息一次性发给其指定受益人或法定继承人。
（二）被保险人退休后死亡，个人帐户存储额未领取完的个人缴费部分，本息一次性发给其指定受益人或法定继承人；
（三）被保险人未达到法定退休年龄去国外、境外定居的，个人帐户存储额中的个人缴费部分，本息一次性发给本人，同时终止养老保险关系。
第五章 享受养老保险的条件和待遇
第二十六条 基本养老保险金由以下部分构成：
（一）基础养老金；
（二）个人帐户养老金；
（三）过渡性养老金；
（四）调整金。
第二十七条 1996年6月30日前参加工作，连续工龄（包括缴费年限）满15年或1996年7月1日后参加工作，缴费满15年的被保险人，符合国家规定退休条件并办理退休手续的，可享受养老保险待遇。
第二十八条 1996年6月30日前参加工作，连续工龄（包括缴费年限）不满15年或1996年7月1日后参加工作，缴费不满15年的被保险人，达到法定退休年龄的，由社会保险经办机构将其养老保险个人帐户中的全部存储额，本息一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。
第二十九条 1996年6月30日前参加工作，1999年7月1日后达到法定退休年龄的被保险人，按上年度市区企业职工月平均工资的20%，加上个人帐户存储额除以120，再加上过渡性养老金和调整金，按月计发养老保险金。
按本办法计发的养老保险金高于原标准计发的养老保险金时，1999年7月1日至2000年6月30日退休的不超过原标准10%的部分全部计入，超过10%的部分不予计入；2000年7月1日至2001年6月30日退休的，不超过20%部分全部计入，超过20%的部分不予计处，以此延续计入；低于原标准计发的养老金时，差额部分予以补齐。
按原标准计发养老金时，有关优惠待遇，按原标准执行。
第三十条 1996年7月1日后参加工作的被保险人，达到法定退休年龄时，按市区企业职工上年度月平均工资的20%，加上养老保险个人帐户存储额除以120，按月支付养老保险金。
第三十一条，个体经济组织从业人员缴纳的基本养老保险费，计入个人帐户后剩余的5%，用于支付本人退休时应当享受的基础养老金和调整金，以及个人帐户存储额支付完需继续支付的养老保险金。
第三十二条 退休人员养老保险金每年按上年度市区企业职工平均工资增长率的一定比例进行调整。调整所需资金，从养老保险基金中支付。市区企业职工平均工资负增长时，不作调整。
具体调整办法，由市养老保险行政主管部门制定，报市人民政府批准后实施。
当年退休人员的养老保险金不进行调整。
第六章 监督与管理
第三十三条 设立由政府有关部门的代表、用人单位代表、工会代表和离退休人员代表组成的市社会养老保险监督委员会，负责对养老保险政策、法规执行情况和基金管理情况进行监督检查。
第三十四条 市养老保险行政主管部门或委托的社会保险经办机构对用人单位缴纳养老保险费的情况进行监督检查。用人单位应当据实提供帐册、报表等有关材料。
第三十五条 社会保险经办机构应当遵守社会养老保险方面的法律、法规和规章，建立健全管理制度，接受市劳动、财政、审计等有关部门的监督检查。
第三十六条 社会保险经办机构不得挪用养老保险基金，更改缴费基数、缴费比例，无故拖欠或不按规定发放养老保险金。
第三十七条 社会保险经办机构应当接受用人单位和被保险人对缴纳养老保险费记载情况的查询。
第三十八条 用人单位和被保险人有权对社会保险经办机构及其工作人员违反法律、法规的行为进行检举和控告。
单位和个人有权对缴纳养老保险费和领取养老保险金方面的隐瞒、欺诈行为进行检举和控告。
第三十九条 用人单位不得挪用、截留养老保险金。
被保险人不得以非法手段获取养老保险金。
第七章 法律责任
第四十条 违反本办法有下列情形之一的，由养老保险行政主管部门按下列规定处罚：
（一）违反本办法第七条、第九条规定，用人单位未按规定办理养老保险登记、变更登记或注销登记的，责令限期改正；情节严惩的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下罚款。
（二）违反本办法第十七条一款规定，用人单位逾期拒不缴纳养老保险费的，处以5000元以上20000以下罚款。
（三）违反本办法第三十九条二款规定，被保险人以非法手段获取养老保险金的，除追缴非法获取的养老保险金外，并处以非法获取养老保险金2倍以上5倍以下罚款。
第四十一条 违反本办法第三十九条一款规定，用人单位截留、挪用养老保险金的，由所在单位或上缴主管部门对主要负责人或直接责任人予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十二条 社会保险经办机构及其工作人员，挪用养老保险基金，更改缴费基数、缴费比例、无故拖欠或不按规定发放养老保险金的，由市养老保险行政主管部门对主要负责人或直接责任人予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十三条 干扰、阻碍养老保险工作人员执行公务的，由公安部门依据《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十四条 对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议，对行政复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。
第四十五条 罚款使用的票据和罚款的处理，按照国家和省的有关规定执行。
第八章 附 则
第四十六条 用人单位按规定缴纳养老保险费后，可在国家政策指导下，根据本单位经济效益情况，为被保险人建立补充养老保险。被保险人可参加个人储蓄性养老保险。建立被充养老保险和参加个人储蓄性养老保险，由用人单位和被保险人自主选择经办机构。
第四十七条 用人单位与被保险人之间因缴纳养老保险费事项发生争议的，可按有关规定申请劳劳动争议仲裁。
第四十八条 本市建筑安装企业养老保险费，仍按《哈尔滨市建筑企业劳动保险费用统筹管理办法》规定收缴；老保险登记、建立个人帐户、计发养老保险金事宜，按本办法执行。
第四十九条 乡镇企业、村办企业、农村私营企业职工和农村个体经济组织从业人员养老保险，不适用本办法。
第五十条 县（市）城镇企业职工和个体经济组织从业人员的养老保险可参照本办法执行。
第五十一条 本办法自1999年7月1日起施行。市人民政府1996年3月25日发布的《哈尔滨市企业职工和个体经济组织从业人员养老保险办法》同时废止。
